Preskoči na vsebino
Petka Zavarovanja – logotipPETKAZavarovanja
AI in nezgodno zavarovanje: Razumeti, kako algoritem določa vašo ceno
Nezgoda
  • Praktični nasveti
Nezgoda in poškodbe

AI in nezgodno zavarovanje: Razumeti, kako algoritem določa vašo ceno

V sodobnem svetu umetna inteligenca (AI) spreminja tudi področje zavarovalništva, vključno z nezgodnimi zavarovanji. Zato je ključno, da kot zavarovanci razumemo, kako te tehnologije vplivajo na odločitve o našem kritju in cenah.

Petra Guštin · 15 min branja ·

Zadnjič posodobljeno:

Kako delam z vami: povem konkretne zneske, mesečni strošek in kaj polica dejansko izplača — brez olepševanja, s poudarkom na družinskem proračunu.

Hitra Petka — 5 točk za hitro branje

Bistvo objave v 30 sekundah.

  • AI prinaša učinkovitost, a tudi izzive transparentnosti pri določanju tveganj in cen v nezgodnem zavarovanju.
  • Pojasnljiva umetna inteligenca (XAI) je ključna za razumevanje, zakaj AI sprejme določeno odločitev, kar gradi zaupanje.
  • Zakonodaja (GDPR, prihodnji AI Act) igra pomembno vlogo pri zagotavljanju pravic zavarovancev do transparentnosti in pojasnil.
  • Zavarovanci imamo pravico vedeti, kako se naši podatki uporabljajo in kako AI odloča o naši zavarovalni pogodbi.
  • Izbira transparentne in odgovorne zavarovalnice je ključnega pomena za pošteno obravnavo.

Zakaj je transparentnost AI v nezgodnem zavarovanju ključnega pomena?

V preteklosti so zavarovalnice pri določanju tveganj in premij za nezgodna zavarovanja uporabljale predvsem statistične tabele, ki so temeljile na širokih populacijskih podatkih. Danes pa v ospredje stopa umetna inteligenca (AI), ki lahko obdeluje ogromne količine podatkov in odkriva vzorce, ki so človeškemu očesu skriti. Čeprav AI prinaša potencial za natančnejše določanje tveganj in bolj prilagojene ponudbe, se ob tem pojavlja tudi vprašanje transparentnosti. Kako lahko mi, kot zavarovanci, razumemo, zakaj je AI določila ravno to ceno za naše nezgodno zavarovanje ali zakaj je bil naš zahtevek obravnavan na določen način? To ni zgolj akademsko vprašanje, temveč bistveno za gradnjo zaupanja med zavarovancem in zavarovalnico.

Predstavljajte si, da ste pred leti plačevali letno premijo za nezgodno zavarovanje v višini, recimo, 150 evrov. Danes pa vam algoritem, ob upoštevanju novih podatkov, morda ponudi premijo 180 evrov, pri čemer ne veste točno, zakaj. Je to zaradi vašega poklica, vaše lokacije, vašega hobija ali morda celo zaradi podatkov, ki so bili pridobljeni posredno? Brez transparentnosti se lahko hitro pojavi občutek nepravičnosti in nezaupanja. Kot Petra, ki se že 20 let ukvarja z zavarovalništvom, verjamem, da je odprta komunikacija in jasna razlaga odločitev ključna za dolgoročno zadovoljstvo strank. Želimo si razumeti, zakaj so stvari takšne, kot so, še posebej, ko gre za našo finančno varnost in varnost naših bližnjih.

Zavarovalništvo je dejavnost, ki temelji na zaupanju. Zavarovanci zaupamo, da nas bo zavarovalnica v primeru nezgode zaščitila in da bodo odločitve o naših zahtevkih poštene in objektivne. Ko se v ta proces vpletejo kompleksni AI algoritmi, ki delujejo kot nekakšne 'črne škatle', to zaupanje lahko hitro omaje. Zato je moja naloga, da vam, dragi zavarovanci, pomagam razumeti te nove izzive in zagotoviti, da boste imeli dostop do vseh informacij, ki jih potrebujete za sprejemanje informiranih odločitev. Transparentnost ni le pravna obveznost, ampak etično načelo, ki bi moralo voditi vsako zavarovalno dejavnost.

Kaj pomeni pojasnljiva umetna inteligenca (XAI) v praksi?

Pojasnljiva umetna inteligenca ali XAI (Explainable AI) je področje umetne inteligence, ki se osredotoča na razvoj metod in tehnik, s katerimi lahko razumemo in interpretiramo odločitve AI sistemov. Namesto da bi sprejeli odločitev algoritma kot končno dejstvo, nam XAI omogoča vpogled v 'črno skrinjico', torej v notranje delovanje modela. V kontekstu nezgodnega zavarovanja to pomeni, da lahko zavarovalnica s pomočjo XAI razloži, zakaj je določila višjo premijo za nekoga, ki se ukvarja z alpinizmom, v primerjavi z nekom, ki preživlja prosti čas z branjem knjig. Ne gre samo za navedbo dejavnika, ampak za razumevanje, kako ta dejavnik kvantitativno vpliva na tveganje in s tem na premijo.

Na primer, XAI nam lahko pokaže, da je 30 % povečanje premije pri vašem nezgodnem zavarovanju posledica kombinacije vašega poklica, ki vključuje delo na višini, in dejstva, da se redno udeležujete maratonov, kar poveča verjetnost določenih vrst poškodb. Poleg tega lahko XAI izpostavi, da določeni elementi vaše pretekle zavarovalne zgodovine ali demografski podatki, na katere morda niti ne bi pomislili, prav tako prispevajo k tej odločitvi. Cilj ni zgolj prikazati seznam faktorjev, temveč tudi poudariti njihovo relativno pomembnost in medsebojno povezanost. To omogoča zavarovancem, da ne le sprejmejo odločitev AI, temveč jo tudi razumejo in se z njo poistovetijo.

Za zavarovalnico XAI pomeni tudi orodje za notranjo revizijo in izboljšanje modelov. Če algoritem sprejema odločitve, ki se zdijo nelogične ali diskriminatorne, XAI omogoča inženirjem in strokovnjakom za zavarovalništvo, da identificirajo in odpravijo morebitne napake ali predsodke v podatkih, na katerih je model učenje. S tem se zagotavlja ne le transparentnost do zavarovanca, ampak tudi poštenost in etičnost delovanja samega sistema. Pravilna implementacija XAI lahko torej izboljša kakovost zavarovalnih produktov in poveča zadovoljstvo vseh vpletenih strani.

Pravni okvir in pravice zavarovancev: Zakonodaja in vaša zaščita

V Sloveniji in Evropski uniji obstaja več pravnih aktov, ki posredno ali neposredno vplivajo na transparentnost in poštenost pri uporabi AI v zavarovalništvu. Eden najpomembnejših je Splošna uredba o varstvu podatkov (GDPR), ki posameznikom daje pravico do informacij o obdelavi njihovih osebnih podatkov in pravico do razlage avtomatizirane odločitve, ki ima pravne ali podobne pomembne učinke. To pomeni, da če zavarovalnica sprejme odločitev o vašem kritju ali premiji izključno na podlagi AI, imate pravico zahtevati pojasnilo o logiki, ki je vodila do te odločitve. To je pomemben korak k transparentnosti.

Poleg GDPR je v pripravi tudi Evropski akt o umetni inteligenci (AI Act), ki bo dodatno reguliral uporabo AI sistemov, še posebej tistih z visokim tveganjem. Zavarovalništvo bo verjetno spadalo med področja, kjer bo uporaba AI obravnavana kot visokorizična, kar pomeni strožje zahteve glede transparentnosti, nadzora in odgovornosti. Za nas, zavarovalne strokovnjake, je to dobrodošlo, saj bo pomagalo zagotoviti standarde, ki ščitijo potrošnike. Trenutno zakonodaja, kot je Zakon o zavarovalništvu (ZZavar-1), določa splošna načela poslovanja zavarovalnic, vendar specifik glede AI še ne naslavlja neposredno. Pomembno je vedeti, da so to okvirni zakoni, ki ne posegajo v posamezne pogoje zavarovalnic, a določajo splošne standarde poslovanja.

Želim jasno poudariti, da pogoji posamezne zavarovalnice niso splošno pravilo, temveč interne določbe. Zavarovalnice si prizadevajo za skladnost z zakonodajo, vendar pa se pogoji med njimi lahko razlikujejo, zato je vedno nujno natančno prebrati pogodbo in splošne pogoje. Če pa se pojavijo dvomi o poštenosti ali transparentnosti odločitve, imate kot zavarovanec pravico do pritožbe in zahtevanja pojasnil. Moja naloga je, da vas pri tem podprem in vam pomagam razumeti vaše pravice, da boste lahko samozavestno in informirano komunicirali z zavarovalnico. Ne smemo pozabiti, da imamo tudi vsi pravico do dostopa do informacij o lastnem zdravju in finančnem stanju, kar je določeno tudi v Zakonu o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ) ter Zakonu o pokojninskem in invalidskem zavarovanju (ZPIZ-2), ki pa se ne nanašata neposredno na AI v nezgodnem zavarovanju, vendar poudarjajo pomen transparentnosti podatkov o posamezniku.

Metode za doseganje transparentnosti in pojasnljivosti AI

Da bi AI sistemi postali bolj transparentni in pojasnljivi, razvijalci in zavarovalnice uporabljajo različne metode. Ena izmed teh je 'interpretability by design', kar pomeni, da se že pri načrtovanju algoritma upošteva, kako bo ta razložil svoje odločitve. To so ponavadi preprostejši modeli, ki so sami po sebi bolj razumljivi, kot so na primer drevesa odločanja. Druga metoda so 'post-hoc' razlagalci, ki se uporabijo po tem, ko je bil model že zgrajen in sprejema odločitve. Ti razlagalci poskušajo analizirati model in izluščiti ključne dejavnike, ki so vplivali na določeno odločitev. Primer takšne tehnike je LIME (Local Interpretable Model-agnostic Explanations) ali SHAP (SHapley Additive exPlanations), ki pokažeta, kateri vhodni podatki so bili najbolj pomembni za posamezno napoved.

Nadalje, vizualizacija podatkov in interaktivna orodja lahko pomagajo zavarovancem razumeti kompleksne odločitve. Zavarovalnica bi lahko na primer ponudila spletno orodje, kjer zavarovanec vpiše svoje podatke in sistem prikaže ne le ponujeno premijo, ampak tudi grafični prikaz, kateri dejavniki so imeli največji vpliv na to premijo – recimo, da je 'hobiji' prispeval 40 % k povišanju, 'starost' 20 %, 'poklic' pa 30 %. Takšna orodja transformirajo abstraktne številke v konkretne in razumljive informacije. Poleg tega je pomembna tudi uporaba 'kontrafaktičnih pojasnil' – kaj bi se spremenilo, če bi določen podatek bil drugačen? Na primer, 'če ne bi imeli rizičnega hobija, bi bila vaša premija nižja za 30 evrov na leto.'

Vse te metode so namenjene premoščanju vrzeli med kompleksnostjo AI in potrebo po človeškem razumevanju. Kot zavarovalna zastopnica se zavzemam za to, da zavarovalnice aktivno implementirajo te tehnike in jih uporabljajo za izobraževanje in informiranje strank. Cilj ni le, da AI deluje učinkovito, ampak tudi, da dela transparentno in da so njene odločitve pojasnjene na način, ki je razumljiv povprečnemu človeku. Le tako lahko ohranimo in gradimo zaupanje v zavarovalniško industrijo v dobi digitalizacije. Pomembno je poudariti, da morajo biti te metode tudi zakonsko podprte in standardizirane, da se zagotovi enotna in zanesljiva raven transparentnosti.

Kaj je krito in kaj ni krito: Pojasnila AI in zavarovalne pogodbe

Razumevanje kritij in izključitev v nezgodnem zavarovanju je bistveno, ne glede na to, ali je AI vpletena v proces ocenjevanja tveganja. Moja naloga je, da vam to razložim na čim bolj jasen način. Nezgoda je nenaden in od volje zavarovanca neodvisen dogodek, ki povzroči telesno poškodbo, invalidnost ali smrt. Tipično nezgodno zavarovanje krije stroške zdravljenja poškodb, nadomestilo za trajno invalidnost, dnevno nadomestilo za čas bolniške odsotnosti zaradi nezgode in v primeru najhujšega tudi izplačilo zavarovalne vsote dedičem. Zneski kritij se seveda razlikujejo glede na izbrano polico in premijo, ki jo plačujete. Na primer, informativni primer izračuna za polico s kritjem 10.000 EUR za trajno invalidnost lahko stane okoli 80 EUR letno, medtem ko polica z višjimi kritji, recimo 50.000 EUR, doseže 250 EUR ali več na leto, odvisno od dejavnosti in starosti zavarovanca.

Seznam, kaj je tipično krito v nezgodnem zavarovanju:

1. **Smrt zaradi nezgode:** Izplačilo zavarovalne vsote upravičencem ob smrti, ki je neposredna posledica nezgode (npr. 20.000 EUR).

2. **Trajna invalidnost zaradi nezgode:** Izplačilo odstotka zavarovalne vsote, ki ustreza stopnji trajne invalidnosti (npr. 100 % invalidnost – 50.000 EUR, 20 % invalidnost – 10.000 EUR).

3. **Dnevno nadomestilo za bolniško odsotnost:** Izplačilo fiksnega zneska na dan, ko ste zaradi nezgode v bolniški (npr. 20 EUR/dan, maksimalno 365 dni).

4. **Stroški zdravljenja po nezgodi:** Povračilo stroškov, ki niso kriti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, kot so doplačila za fizioterapijo ali specialistične preglede (npr. do 2.000 EUR).

5. **Zlomi in opekline:** Kritje za specifične poškodbe, pogosto z vnaprej določenimi izplačili (npr. zlom noge – 500 EUR, opeklina 2. stopnje – 300 EUR).

Kaj pa ni krito? Tukaj je transparentnost še toliko pomembnejša, saj lahko AI algoritmi vplivajo na interpretacijo teh izključitev. Splošno gledano, nezgodno zavarovanje ne krije poškodb, ki niso nastale kot posledica nenadnega zunanjega dejanja. To so bolezni (razen če bolezen nastane kot neposredna posledica nezgode), poškodbe, ki si jih zavarovanec namenoma povzroči, poškodbe pod vplivom alkohola ali drog, poškodbe pri dejanju, ki je v nasprotju z zakonom, in poškodbe, nastale med opravljanjem izjemno tveganih športov, ki niso bili prijavljeni in dodatno zavarovani. AI lahko na podlagi vaših podatkov poudari, da so določene dejavnosti – recimo, prosti pad s padalom – izključene iz osnovnega kritja in za njih potrebujete posebno doplačilo. Brez jasne razlage AI odločitve bi se lahko zavarovanec počutil prevaranega, če bi mu bil zahtevek zavrnjen zaradi hobija, za katerega ni vedel, da je izključen ali da zahteva dodatno kritje. Zato je razumevanje teh omejitev ključnega pomena in tukaj AI ne sme delovati kot 'črna škatla', ampak mora prispevati k jasnejšemu razumevanju pogojev.

Odgovornost in etika pri uporabi AI v zavarovalništvu

Vprašanje, kdo je odgovoren, če AI sistem sprejme napačno ali nepošteno odločitev, je kompleksno in se nanaša na temeljna etična načela. Ali je odgovoren razvijalec algoritma, zavarovalnica, ki ga uporablja, ali morda celo podjetje, ki je dobavilo podatke? Medtem ko se zakonodaja na tem področju še razvija, je jasno, da mora zavarovalnica prevzeti glavno odgovornost za odločitve, ki jih sprejmejo njeni AI sistemi. Navsezadnje, zavarovalnica je tista, ki ponuja storitev in je pogodbeno vezana z zavarovancem. Zato je etična dolžnost zavarovalnice, da zagotovi, da so njeni AI sistemi transparentni, pošteni in da ne diskriminirajo posameznikov na podlagi neupravičenih kriterijev.

Etičnost pri uporabi AI v zavarovalništvu pomeni tudi, da se zavarovalnice izogibajo ustvarjanju 'diskriminatornih zank'. Če AI uporablja podatke, ki odražajo pretekle družbene predsodke (npr. določene demografske skupine so imele v preteklosti slabši dostop do zdravstvenega varstva, kar je vplivalo na njihovo zdravje), lahko algoritem te predsodke nevede ponavlja in celo krepi. Cilj je, da AI pomaga pri poštenejši in objektivnejši oceni tveganja, ne pa pri ponavljanju ali ustvarjanju novih oblik diskriminacije. Zato je nujna stalna revizija in kalibracija AI modelov s strani etičnih odborov in strokovnjakov za zavarovalništvo, ki se zavedajo teh pasti.

Kot Petra menim, da je ključno vprašanje pri etični uporabi AI, kako bomo uravnotežili učinkovitost in dobičkonosnost z načeli poštenosti in človečnosti. AI ne sme nikoli nadomestiti človeške presoje, ampak jo dopolnjevati. Končna odločitev o zahtevku ali višini premije bi morala vedno imeti možnost človeškega preverjanja in korekcije, še posebej, če AI odločitev ni transparentna ali se zdi nepoštena. To je pomembno tudi za ohranjanje poklica zavarovalnega svetovalca, ki je v tej novi realnosti še toliko bolj pomemben, saj služi kot most med kompleksnostjo tehnologije in potrebami zavarovanca.

Zaupanje strank in prihodnost nezgodnega zavarovanja

Zaupanje je valuta v zavarovalništvu. Brez zaupanja ni posla. Ko se AI vse bolj prepleta z našimi življenji in odločitvami, je ohranjanje in krepitev tega zaupanja še toliko bolj pomembno. Zavarovanci si želimo vedeti, da se naši podatki uporabljajo odgovorno, da so odločitve poštene in da imamo možnost razumeti, kako so sprejete. Če zavarovalnice ne bodo sposobne zagotoviti transparentnosti in pojasnljivosti svojih AI sistemov, se bodo stranke oddaljile, zaupanje pa se bo porušilo. To bi imelo dolgoročne negativne posledice za celotno industrijo. Zato vidim v transparentnosti AI veliko priložnost za zavarovalnice, da se izkažejo kot zanesljivi in odgovorni partnerji.

Prihodnost nezgodnega zavarovanja bo verjetno prinesla še večjo personalizacijo. AI bo omogočila še bolj prilagojene police, ki bodo upoštevale posameznikov življenjski slog, poklicne dejavnosti, hobije in morda celo zdravstvene navade. Vendar pa mora biti ta personalizacija vedno etična in transparentna. Namesto da bi se počutili kot številka v algoritmu, bi se morali zavarovanci počutiti, kot da je zavarovalnica resnično razumela njihove potrebe in jim ponudila najboljšo možno rešitev. Ključno bo, kako bodo zavarovalnice komunicirale te prilagoditve in kako bodo pojasnile njihovo podlago.

Moja vizija je, da bodo zavarovalnice v prihodnosti ne samo uporabljale AI, temveč bodo tudi vzpostavile jasne protokole za komunikacijo o delovanju teh sistemov. Morda bomo imeli 'prijazne AI asistente', ki nam bodo v razumljivem jeziku razložili logiko odločitve, ali pa digitalne portale, kjer bomo lahko sami preverili, kateri dejavniki so vplivali na našo premijo. Kot vaša zavarovalna zastopnica sem zavezana, da vam bom vedno na voljo za vsa vprašanja in pomoč pri razumevanju teh kompleksnih tematik. Skupaj lahko gradimo prihodnost, kjer bo tehnologija služila človeku in ne obratno, s poudarkom na poštenosti in transparentnosti vseh procesov.

Praktični primer: Razumevanje AI odločitve o premiji za aktivnega rekreativca

Predstavljajte si gospoda Novaka, 40 let, ki živi v Ljubljani in dela kot programer. Redno se ukvarja s cestnim kolesarstvom, tedensko prevozi okoli 150 km, ob vikendih pa se občasno poda na pohode v visokogorje. Pred petimi leti je sklenil nezgodno zavarovanje z letno premijo 120 EUR, ki je takrat pokrivalo osnovna kritja. Sedaj, ko želi obnoviti zavarovanje, mu zavarovalnica, ki uporablja napreden AI algoritem, ponudi letno premijo 180 EUR za enako raven kritja. Gospod Novak je presenečen in ne razume, zakaj je premija višja, saj se njegovo zdravje ni poslabšalo in v preteklosti ni imel nezgod. Tu nastopi potreba po transparentnosti AI.

Zavarovalnica, ki je zavezana transparentnosti, gospodu Novaku prek spletnega portala ali s pomočjo zavarovalnega svetovalca (mene) predstavi pojasnilo AI odločitve. Algoritem je izvedel, da je 30 % povišanja premije posledica njegovega hobija 'cestno kolesarstvo', saj so statistike pokazale povečano verjetnost zlomov in odrgnin pri tej dejavnosti, še posebej pri povprečno prevoženih kilometrih. Dodatnih 15 % povišanja je bilo pripisano 'visokogorskemu pohodništu', ki vključuje tveganje za padce in poškodbe sklepov. Preostalih 5 % povišanja je morda posledica manjših demografskih sprememb v njegovi starostni skupini ali pa splošnega povišanja stroškov zdravljenja. Algoritem je morda analiziral tudi splošne trende v nezgodah med rekreativnimi športniki in jih povezal z njegovim profilom.

Pojasnilo gospodu Novaku ne pove le, da so 'hobiji' krivi za višjo premijo, temveč mu podrobno opiše, kako so bili posamezni hobiji kvantificirani in kako so vplivali na končno ceno. Prav tako mu lahko zavarovalnica ponudi 'kaj-če' scenarije: 'Če bi kolesaril samo 50 km tedensko, bi bila premija nižja za 20 EUR. Če bi opustil visokogorsko pohodništvo, bi bila nižja za dodatnih 15 EUR.' S takšnim pojasnilom se gospod Novak počuti informiranega in razumljene, saj lahko zdaj sam pretehta tveganje in morebitne prilagoditve svojega življenjskega sloga, ali pa se odloči za doplačilo, saj so mu njegove aktivnosti pomembne. To je ključnega pomena za vzpostavitev zaupanja in zadovoljstva stranke, saj lahko sprejema informirane odločitve o svojem zavarovanju.

Moja zaveza: Transparentnost in osebno svetovanje

Kot Petra, z dvajsetletnimi izkušnjami v zavarovalništvu, sem globoko zavezana transparentnosti in osebnemu pristopu. Ne glede na to, kako napredne postanejo tehnologije in algoritmi, verjamem, da človeški dejavnik ostaja nepogrešljiv. Moja vloga ni zgolj posredovanje informacij, temveč predvsem razumevanje vaših individualnih potreb in pomoč pri navigaciji skozi kompleksni svet zavarovanj, vključno z razumevanjem, kako AI vpliva na vašo polico. Zame je pomembno, da vsak moj zavarovanec razume, kaj kupuje, zakaj to kupuje in kakšne so posledice morebitnih odločitev, ki jih AI predlaga.

Zavedam se, da je koncept AI in algoritemskega odločanja marsikomu tuj in morda celo zastrašujoč. Zato sem tukaj, da razložim in poenostavim. Vedno si bom prizadevala, da vam bomo skupaj z zavarovalnico, ki uporablja AI, ponudili čim bolj jasno in razumljivo pojasnilo o vseh dejavnikih, ki vplivajo na vaše nezgodno zavarovanje. Moja pisarna je odprta za vsa vprašanja, bodisi o tradicionalnih zavarovalnih pogojih bodisi o najnovejših AI tehnologijah in njihovih vplivih. Skupaj bomo pregledali vašo situacijo, identificirali tveganja in našli optimalno rešitev, ki bo ustrezala vašim potrebam in pričakovanjem.

Verjamem, da je v času digitalizacije in avtomatizacije vloga zaupanja vrednega zavarovalnega svetovalca še toliko bolj dragocena. Sem vaša zagovornica, ki se zavzema za poštenost, transparentnost in vaše pravice. Ne oklevajte in me kontaktirajte, če imate kakršnakoli vprašanja ali želite podrobnejši pogovor o transparentnosti AI v nezgodnem zavarovanju ali o kateri koli drugi zavarovalni zadevi. Skupaj lahko zagotovimo, da boste varni, informirani in samozavestni pri vseh vaših zavarovalnih odločitvah.

Primer iz prakse

Nezgoda pri hišnih opravilih: AI in upravičenost do kritja

Brez ustreznega zavarovanja
Gospa Ana si je pri rezanju drv s sekiro na svojem vrtu hudo poškodovala roko, pri čemer je utrpela zlom in globoko ureznino, ki je zahtevala operacijo in dolgotrajno rehabilitacijo. V preteklosti je njena zavarovalnica uporabljala tradicionalne metode ocenjevanja, ki niso upoštevale njenih hobijev. Ker pa v splošnih pogojih ni bilo jasno navedeno, da so 'nevarna hišna opravila' izključena, in Ana ni imela AI pojasnila, ki bi opozarjal na to tveganje, je mislila, da je krito. Ko je vložila zahtevek, ji ga je zavarovalnica zavrnila, ker so ugotovili, da je dejavnost s sekiro spadala med dejavnosti s povečanim tveganjem, ki niso bile predhodno prijavljene in zavarovane. Ana je ostala brez izplačila za bolečine, stroške rehabilitacije in dnevno nadomestilo, saj je morala zaradi poškodbe izostati z dela za tri mesece, kar ji je povzročilo stroške v višini 3.000 EUR in finančno stisko.
Z ustreznim zavarovanjem
Ana je pred tremi leti sklenila nezgodno zavarovanje. Zavarovalnica, ki je uporabljala AI, je pri oceni tveganja upoštevala njeno izpolnjeno anketo o življenjskem slogu in hobijih, kjer je Ana navedla tudi, da občasno reže drva. Algoritem je to dejavnost prepoznal kot dejavnost s povišanim tveganjem. Namesto, da bi ji avtomatično zavrnil kritje, ji je sistem preko zavarovalnega svetovalca (mene) ponudil možnost dodatnega zavarovanja za 'dejavnosti s povečanim tveganjem' za doplačilo, recimo, 20 EUR letno, hkrati pa ji je pojasnil, da brez tega doplačila takšne nezgode ne bi bile krite. Ana se je odločila za doplačilo. Ko si je kasneje pri rezanju drv s sekiro hudo poškodovala roko, je lahko brez težav uveljavljala svoje kritje. Prejela je 10.000 EUR za trajno invalidnost (poškodba je povzročila delno izgubo gibljivosti), 1.500 EUR za stroške rehabilitacije in 2.000 EUR dnevnega nadomestila za bolniško odsotnost. Skupno 13.500 EUR, kar ji je omogočilo mirno okrevanje brez finančnih skrbi, saj je bila vnaprej obveščena in se je lahko premišljeno odločila.

Primer je ilustrativen in povzet po tipičnih situacijah iz prakse. Kritja, izključitve in postopki se med zavarovalnicami razlikujejo.

Pogosta vprašanja

Ali imam pravico vedeti, kako AI določa mojo premijo za nezgodno zavarovanje?
Da, skladno z GDPR imate pravico do pojasnila avtomatizirane odločitve, ki ima pravne učinke na vas, vključno z določitvijo zavarovalne premije. Zavarovalnica vam mora podati smiselno razlago uporabljenih dejavnikov.
Kaj pomeni 'pojasnljiva umetna inteligenca' (XAI) zame?
XAI vam omogoča, da razumete, zakaj je AI sprejela določeno odločitev o vašem zavarovanju. Namesto gole številke dobite razlago, kateri dejavniki so vplivali na premijo ali kritje in kako so to storili.
Ali lahko AI diskriminira pri določanju premij?
Teoretično lahko, če so podatki, na katerih se AI uči, obremenjeni s predsodki. Etično zavarovalništvo in zakonodaja si prizadevata preprečiti neupravičeno diskriminacijo in zagotoviti poštene odločitve.
Kaj naj storim, če menim, da je odločitev AI nepoštena?
Najprej se obrnite na svojo zavarovalnico in zahtevajte podrobno pojasnilo. Če še vedno niste zadovoljni, se posvetujte z neodvisnim zavarovalnim svetovalcem, kot sem jaz, ali Agencijo za zavarovalni nadzor (AZN).
Ali bo AI popolnoma nadomestila človeško presojo pri zavarovanjih?
Trenutno in v bližnji prihodnosti ne. AI služi kot orodje za pomoč pri odločanju, vendar bi končna odločitev, še posebej pri kompleksnih primerih, morala vedno vključevati človeško presojo in nadzor.

Viri in reference

  • Uradni list RS – Zakon o zavarovalništvu (ZZavar-1)
  • Uradni list RS – Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ)
  • Uradni list RS – Zakon o pokojninskem in invalidskem zavarovanju (ZPIZ-2)
  • Uredba (EU) 2016/679 Evropskega parlamenta in Sveta o varstvu posameznikov pri obdelavi osebnih podatkov in o prostem pretoku takih podatkov (GDPR)
  • Predlog Uredbe Evropskega parlamenta in Sveta o določitvi usklajenih pravil o umetni inteligenci (Akt o umetni inteligenci)

Nadaljujte branje o tej temi

Povezave so izbrane samodejno glede na steber zaščite in ključne besede te objave.

Priporočeno branje

Petkin letni pregled polic

Rezervirajte vaš redni letni 15-minutni pregledni pogovor

Če vas je ta tema pritegnila, jo pri pregledu obravnavava konkretno na vaših policah — v okviru področja Nezgoda. Pogovor je informativne narave, brez ponudbe in brez obveznosti.

Vsebina objave je splošna informacija in ne osebno svetovanje; veljajo pogoji posamezne police.