Hitra Petka — 5 točk za hitro branje
Bistvo objave v 30 sekundah.
- Specialistično zavarovanje je prostovoljno zdravstveno zavarovanje za hitrejši dostop do ambulantne specialistične obravnave.
- Ne nadomešča obveznega zdravstvenega zavarovanja, ampak deluje vzporedno z njim.
- Storitev se praviloma naroči prek asistenčnega centra zavarovalnice.
- Pogoji, čakalne dobe in letne omejitve se med zavarovalnicami razlikujejo.
- Kritje je najbolj uporabno pri diagnostiki, kjer je čas do izvida odločilen.
Definicija
Specialistično zavarovanje je oblika prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, ki zavarovancu omogoča organiziran in plačan dostop do specialističnih ambulantnih pregledov, diagnostike in določenih posegov pri izvajalcih v mreži zavarovalnice.
Pomembno je razlikovanje: obvezno zdravstveno zavarovanje po ZZVZZ je zakonska podlaga in krije zdravstvene storitve po pravilih javne mreže. Specialistično zavarovanje je pogodbeno razmerje z zavarovalnico in se ravna po njenih splošnih pogojih.
Kako poteka uveljavljanje
Postopek je pri večini zavarovalnic podoben: zavarovanec pokliče asistenčni center, opiše težavo in predloži napotnico ali izvid, če ga pogoji zahtevajo.
Asistenca nato poišče termin pri izvajalcu v mreži in ga potrdi. Storitev se praviloma obračuna neposredno z izvajalcem, brez doplačila zavarovanca.
Kaj kritje običajno vključuje
Specialistične ambulantne preglede, slikovno diagnostiko (UZ, CT, MR), laboratorijske preiskave in v določenih paketih tudi manjše ambulantne posege in fizioterapijo.
Obseg je vedno naveden v splošnih pogojih posamezne zavarovalnice; to ni enotno pravilo na trgu.
Česa ne krije
Praviloma ne krije nujne medicinske pomoči, bolnišničnega zdravljenja, zdravljenja stanj, ki so obstajala pred sklenitvijo, in estetskih posegov.
Prav tako ne nadomešča dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja oziroma obveznega prispevka, kjer ta obstaja.
Za koga je smiselno
Za zaposlene, pri katerih vsak teden odsotnosti pomeni izpad, za samozaposlene in za vse s kroničnimi stanji, ki potrebujejo redno spremljanje.
Pri starejših od 60 let je treba preveriti pristopne starosti, ki jih posamezne zavarovalnice omejujejo.
Bolečina v rami
- Brez ustreznega zavarovanja
- Napotnica in čakanje na MR več mesecev; zdravljenje se je začelo pozno.
- Z ustreznim zavarovanjem
- Termin pri specialistu v nekaj dneh, MR v istem tednu, terapija takoj po izvidu.
Primer je ilustrativen in povzet po tipičnih situacijah iz prakse. Kritja, izključitve in postopki se med zavarovalnicami razlikujejo.
Pogosta vprašanja
- Ali potrebujem napotnico?
- Odvisno od pogojev zavarovalnice. Nekatere zahtevajo napotnico osebnega zdravnika, druge omogočajo neposreden dostop prek asistence.
- Ali kritje velja takoj po sklenitvi?
- Ne. Police imajo čakalno dobo, ki je določena v splošnih pogojih in običajno traja od enega do treh mesecev.
- Ali je to isto kot dopolnilno zavarovanje?
- Ne. Gre za dve različni stvari: dopolnilno oziroma obvezni prispevek se nanaša na javni sistem, specialistično pa je dodatno pogodbeno kritje.
Viri in reference
- Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ)
- Agencija za zavarovalni nadzor (AZN) — prostovoljna zdravstvena zavarovanja
Nadaljujte branje o tej temi
Povezave so izbrane samodejno glede na steber zaščite in ključne besede te objave.
- Isti zorni kot · Zdravje in specialisti
Čakalne dobe v Sloveniji: kaj pomenijo za pacienta in kje se izgublja čas
- Isti zorni kot · Zdravje in specialisti
MR, CT in ultrazvok: kaj kritje dejansko pokriva in kje so omejitve
- Isti zorni kot · Zdravje in specialisti
Kolektivno zdravstveno zavarovanje prek delodajalca: prednosti in pasti
- Isti zorni kot · Zdravje in specialisti
Specialistično zavarovanje za otroke: kaj je smiselno in kaj ne
- Isti zorni kot · Zdravje in specialisti
Primerjava ponudb zdravstvenih zavarovanj: šest meril namesto cene