Hitra Petka — 5 točk za hitro branje
Bistvo objave v 30 sekundah.
- Odstotek trajne invalidnosti se pri hrbtenici določi po končanem zdravljenju, ne prej.
- Ključna je razmejitev med posledicami nezgode in obstoječimi degenerativnimi spremembami.
- MR in CT sta odločilna dokaza za vzročno zvezo med dogodkom in poškodbo.
- Ocenjujeta se gibljivost in morebitni nevrološki izpad, ne le rentgenska slika.
- Ob nestrinjanju z oceno imate pravico do ugovora in neodvisnega izvedenskega mnenja.
Kdaj se sploh ocenjuje trajna invalidnost
Ocena se poda po zaključenem zdravljenju in po tem, ko se stanje ustali. Pri hrbtenici to pomeni praviloma 12 mesecev ali več po poškodbi.
Prezgodnja ocena je pogosto nižja od realne, ker se del okrevanja še dogaja. Zato v praksi svetujem, da se ocenjevanje ne priganja.
Degeneracija ali poškodba
Pri odrasli populaciji je določena mera degenerativnih sprememb hrbtenice običajna. Zavarovalnica bo iskala, koliko trenutnega stanja izhaja iz nezgode.
Če je na slikovni diagnostiki vidna predhodna degeneracija, se ocena pogosto zniža za delež, pripisan obstoječemu stanju.
Prav zato je dragoceno, če obstaja predhodna slikovna diagnostika, ki dokazuje stanje pred nezgodo.
Kaj dokazuje slikovna diagnostika
Rentgen prikaže zlome in poravnavo vretenc, CT natančneje kostne strukture, MR pa mehka tkiva, medvretenčne ploščice in stanje živčnih struktur.
Za dokazovanje vzročne zveze je najpomembnejša diagnostika, opravljena čim bližje dogodku. Izvid, narejen leto kasneje, ima manjšo dokazno moč.
Kaj se ocenjuje pri pregledu
Obseg gibljivosti v posameznih segmentih, prisotnost bolečine ob obremenitvi, mišična moč, refleksi in morebitni nevrološki izpadi.
Pri operativno stabiliziranih vretencih se ocenjuje tudi omejitev, ki jo prinaša sama stabilizacija — zatrditev segmenta trajno zmanjša gibljivost.
Ugovor in izvedensko mnenje
Če z oceno niste zadovoljni, vložite obrazložen ugovor v roku iz pogojev. Ugovor naj se opira na konkreten izvid, ne le na opis težav.
Neodvisno izvedensko mnenje specialista je pogosto najmočnejši argument. Strošek je smiseln, kadar gre za bistveno razliko v odstotku.
Pri sestavljanju dokumentacije strankam pomagam sama, saj je večina ugovorov neuspešnih zaradi pomanjkljivih prilog, ne zaradi neutemeljenosti.
Zlom vretenca po padcu z lestve
- Brez ustreznega zavarovanja
- Prva ocena je bila podana šest mesecev po dogodku in je znašala bistveno manj, kot je pokazalo končno stanje.
- Z ustreznim zavarovanjem
- Po zaključeni rehabilitaciji in z novim MR izvidom je bila ocena z ugovorom popravljena navzgor.
Primer je ilustrativen in povzet po tipičnih situacijah iz prakse. Kritja, izključitve in postopki se med zavarovalnicami razlikujejo.
Pogosta vprašanja
- Kdaj naj vložim zahtevek za trajno invalidnost?
- Po zaključenem zdravljenju in ustalitvi stanja; pri hrbtenici praviloma po enem letu.
- Ali se degenerativne spremembe vedno odštejejo?
- Zavarovalnica lahko oceno zniža za delež, pripisan obstoječemu stanju; to je predmet medicinske presoje.
- Kakšen je rok za ugovor?
- Določen je v splošnih pogojih police, praviloma nekaj tednov od prejema obvestila o oceni.
Viri in reference
- Splošni pogoji za nezgodno zavarovanje slovenskih zavarovalnic
- Tabele za določanje trajne invalidnosti
- Obligacijski zakonik (OZ)
Nadaljujte branje o tej temi
Povezave so izbrane samodejno glede na steber zaščite in ključne besede te objave.
- Isti zorni kot · Nezgoda in poškodbe
Tabela invalidnosti: kako zavarovalnica izračuna odškodnino
- Isti zorni kot · Nezgoda in poškodbe
Dnevno nadomestilo za mavec: Fiksne odškodnine ob imobilizaciji
- Isti zorni kot · Nezgoda in poškodbe
Povračilo stroškov za sanacijo poškodovanih zob ob nezgodi
- Isti zorni kot · Nezgoda in poškodbe
Uskladitev nezgodnih polic z inflacijo: Zakaj so stare vsote prenizke?
- Isti zorni kot · Nezgoda in poškodbe
Invalidnost po prometni nesreči in zavarovanje izpada dohodka za s.p.