Hitra Petka — 5 točk za hitro branje
Bistvo objave v 30 sekundah.
- Nezgodna polica krije sanacijo zob le, kadar je poškodba posledica nezgode, ne kariesa ali obrabe.
- Kritje je omejeno z limitom na zob in z letnim limitom iz pogojev.
- Sanacijo je treba praviloma opraviti v roku, ki ga določajo pogoji (pogosto eno do dve leti od dogodka).
- Potrebni so izvid ob poškodbi, predračun in končni računi zobozdravnika.
- Zobozdravstveno zavarovanje in nezgodno kritje sta dva različna produkta z različnim namenom.
Kdaj gre za nezgodno poškodbo zoba
Krito je tisto, kar izhaja iz zunanjega dogodka: padec, udarec, prometna nesreča, športna poškodba.
Zlom zoba pri grizljanju trde hrane je v več pogojih izrecno izključen, ker ne izpolnjuje definicije nezgode.
Ključna je zato prva dokumentacija — izvid, ki opisuje mehanizem poškodbe.
Kaj konkretno je krito
Praviloma prva oskrba, zalitje in rekonstrukcija zoba, prevleka, po potrebi pa tudi implantat, če je zob izgubljen.
Kritje je omejeno z zneskom na posamezen zob in s skupnim limitom na škodni dogodek.
Estetska nadgradnja, ki presega povrnitev prvotnega stanja, praviloma ni krita.
Roki, ki jih je treba upoštevati
Poškodbo prijavite takoj, tudi če dokončna sanacija sledi kasneje — pri otrocih se implantat pogosto vstavi šele po zaključeni rasti.
Pogoji običajno določajo najdaljši rok za dokončanje sanacije. Pri odloženih posegih zaprosite za pisno potrditev zavarovalnice pred iztekom roka.
Dokumentacija za povračilo
Izvid ob poškodbi z opisom dogodka, rentgenski posnetek, predračun za načrtovano oskrbo in po opravljenem posegu izvirni računi.
Nekatere zavarovalnice zahtevajo predhodno odobritev predračuna. Če to zamudite, tvegate delno povračilo.
Razlika do zobozdravstvenega zavarovanja
Zobozdravstveno zavarovanje krije redne posege in protetiko, praviloma s čakalno dobo in letnimi limiti.
Nezgodno kritje pokriva izključno posledice poškodb. Kdor želi celovito zaščito zobovja, potrebuje oboje.
Izbiti sekalec pri padcu s skiroja
- Brez ustreznega zavarovanja
- Sanacija z implantatom je bila v celoti samoplačniška, saj poškodba ni bila pravočasno prijavljena.
- Z ustreznim zavarovanjem
- Prijava v nekaj dneh in odobren predračun sta omogočila povračilo do limita iz pogojev.
Primer je ilustrativen in povzet po tipičnih situacijah iz prakse. Kritja, izključitve in postopki se med zavarovalnicami razlikujejo.
Pogosta vprašanja
- Ali je krit implantat pri otroku?
- Pogosto da, a se poseg opravi po zaključeni rasti; zato pravočasno uredite podaljšanje roka za sanacijo.
- Ali potrebujem predhodno odobritev?
- Pri več ponudnikih je predračun treba predložiti pred posegom. Preverite svoje pogoje.
- Ali je krita poškodba proteze?
- Odvisno od pogojev; nekatere police krijejo tudi zobno protetiko, poškodovano ob nezgodi.
Viri in reference
- Splošni pogoji za nezgodno zavarovanje slovenskih zavarovalnic
- Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (ZZZS)
Nadaljujte branje o tej temi
Povezave so izbrane samodejno glede na steber zaščite in ključne besede te objave.
- Isti zorni kot · Nezgoda in poškodbe
Nezgodna smrt in dvojno kritje v prometu: kako se sešteva
- Isti zorni kot · Nezgoda in poškodbe
Estetska rekonstrukcija po nesreči in vpliv alkohola na odškodnino
- Isti zorni kot · Nezgoda in poškodbe
Kritje stroškov rehabilitacije in reševanje v gorah s helikopterjem
- Isti zorni kot · Nezgoda in poškodbe
Nezgodno zavarovanje voznikov in potnikov: AO+ vs. osebna polica
- Isti zorni kot · Nezgoda in poškodbe
Dnevno nadomestilo za mavec: Fiksne odškodnine ob imobilizaciji
