Preskoči na vsebino
Petka Zavarovanja – logotipPETKAZavarovanja
Zdravnik in pacient pregledujeta načrt zdravljenja
Hude bolezni
  • Praktični nasveti
  • Bolezni
Hude bolezni

Ko zdravilo ali terapija ni na listi ZZZS

Kako si zagotoviti sredstva za sodobna zdravila in biološke terapije, ki jih obvezno zavarovanje ne krije.

Petra Guštin · 6 min branja ·

Zadnjič posodobljeno:

Kako delam z vami: povem konkretne zneske, mesečni strošek in kaj polica dejansko izplača — brez olepševanja, s poudarkom na družinskem proračunu.

Hitra Petka — 5 točk za hitro branje

Bistvo objave v 30 sekundah.

  • Ključne besede: biološka zdravila, samoplačniške terapije, stroški zdravljenja, hude bolezni.
  • Obvezno zavarovanje krije zdravila z liste; novejša zdravila nanjo pridejo z zamikom.
  • Mesečna terapija zunaj liste lahko stane več tisoč evrov.
  • Nenamensko izplačilo omogoča takojšnjo odločitev brez zbiranja denarja.
  • Nobena polica ne obljublja povračila po računih — gre za enkratno vsoto.

Kavelj: zdravilo obstaja, ni pa na listi

Onkolog omeni terapijo, ki bi lahko izboljšala izid, vendar v Sloveniji za to indikacijo še ni na listi.

Družina se znajde pred odločitvijo, ki ne bi smela biti finančna.

Reality check: strošek na mesec, ne na leto

Sodobne biološke in tarčne terapije so med najdražjimi zdravili; mesečni strošek zunaj kritja se meri v tisočih evrov.

Zbiranje sredstev prek posojil ali prodaje premoženja vzame tedne, ki jih pri zdravljenju ni na voljo.

Rešitev 5ka

Izplačilo iz kritja hudih bolezni je na računu v nekaj tednih po potrditvi diagnoze.

Ker je nenamensko, ga lahko takoj usmerite v terapijo, ki jo priporoči zdravnik.

Neporabljeni del ostane družini kot rezerva za obdobje okrevanja.

Na kaj biti pozoren

Kritje hudih bolezni ni zdravstveno zavarovanje: ne organizira zdravljenja in ne plačuje računov izvajalcem.

O terapiji vedno odloča zdravnik; polica zagotovi sredstva, ne medicinske odločitve.

Preverite višino vsote — pri dragih terapijah je 10.000 € kritja premalo za pravo razliko.

Akcijski načrt

1. Vprašajte se, koliko bi vaša družina lahko zbrala v enem tednu, če bi bilo treba.

2. Razliko do smiselnega zneska pokrijte s kritjem hudih bolezni.

3. Ločite to kritje od zdravstvene asistence — potrebujete oboje, vsako za svoj namen.

Primer iz prakse

Terapija zunaj liste

Brez ustreznega zavarovanja
Zbiranje sredstev, posojilo ali odpoved terapiji.
Z ustreznim zavarovanjem
Izplačilo 60.000 € omogoči takojšnjo odločitev po zdravnikovem priporočilu.

Primer je ilustrativen in povzet po tipičnih situacijah iz prakse. Kritja, izključitve in postopki se med zavarovalnicami razlikujejo.

Pogosta vprašanja

Ali zavarovalnica plača zdravilo namesto mene?
Ne. Pri kritju hudih bolezni prejmete enkratno vsoto na svoj račun in z njo razpolagate sami.
Ali potrebujem račune za izplačilo?
Ne. Potrebna je medicinska dokumentacija o diagnozi, ne dokazila o stroških.
Kaj krije obvezno zavarovanje?
Zdravila in postopke, uvrščene na liste in v programe iz ZZVZZ; novejše terapije nanje pridejo z zamikom.

Viri in reference

  • Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ), Uradni list RS
  • Zakon o dohodnini (ZDoh-2), Uradni list RS
  • NIJZ — podatki o bremenu bolezni v Sloveniji
  • Splošni pogoji posameznih zavarovalnic za kritje hudih bolezni

Nadaljujte branje o tej temi

Povezave so izbrane samodejno glede na steber zaščite in ključne besede te objave.

Priporočeno branje

Petkin letni pregled polic

Rezervirajte vaš redni letni 15-minutni pregledni pogovor

Če vas je ta tema pritegnila, jo pri pregledu obravnavava konkretno na vaših policah — v okviru področja Steber 3 — Bolezen. Pogovor je informativne narave, brez ponudbe in brez obveznosti.

Rezervirajte letni pregled Imam vprašanje pred pregledom

Vsebina objave je splošna informacija in ne osebno svetovanje; veljajo pogoji posamezne police.